요양급여 심사, 장기요양등급받아도 급여 제한되는 실제 사례 총정리
요양급여 신청, 등급을 받아도 급여가 제한될 수 있다? 장기요양보험 등급심사와 실제 급여 심사는 완전히 같지 않습니다. 특히 사고 전 치매 전조, 알코올중독, 인지저하 등 기존 건강상태가 있었다면, “사고와 현재 상태의 인과관계”를 따져 급여가 제한될 수 있습니다. 심사 시 과거 진료기록, 가족 진술, 사고 전후 변화 등이 중요한 참고자료가 되며, 실제로 등급을 받았음에도 불구하고 급여 제한, 불승인 사례가 적지 않습니다. 이번 글에서는 급여 심사 프로세스, 주요 체크포인트에 대해 정리해보았습니다.1. 요양급여(장기요양보험) 등급심사 & 급여 제한이란?등급심사: 일상생활 자립 가능성, 인지·신체 능력, 돌봄 필요도 등 종합 평가 (1~5급/인지지원 등급)급여심사(지급심사): 실제 지급 시 “현 장애나 거..
2025. 7. 3.
