손목 근육들과 관절들의 상호작용

손목 근육과 관절의 신경지배

근육의 신경지배

노신경은 손목의 등쪽면을 지나는 모든 근육을 신경지배합니다. 일차적인 손목 폄근육들에는 긴노쪽손목폄근, 짧은노쪽손목폄근, 그리고 자쪽손목폄근이 있습니다. 정중신경과 자신경은 일차적인 손목 굽힘근들을 포함해 손목의 바닥쪽면을 지나는 모든 근육을 신경지배합니다. 노쪽손목굽힘근과 긴손바닥근은 정중신경에 의해 지배되고, 자쪽손목굽힘근은 자신경에 의해 지배됩니다.

 

 

 

 

관절들의 감각신경지배

C6과 C7 척수신경뿌리로부터 나온 감각섬유들은 정중신경과 노신경을 통해 노손목관절과 손목뼈중간관절을 감각 신경지배합니다. 이러한 자신경의 종말감각가지는 흔히 손목의 등쪽 관절주머니 내에서 통증성 신경종을 발생시킵니다. 또한, 손목뼈중간관절은 자신경의 깊은가지를 통해 C8 척수신경뿌리로 전달되는 감각신경에 의해 감각지배를 받습니다.

 

 

 

 

손목 근육들의 기능

손목은 일차적인 근육들과 이차적인 근육들에 의해 조절됩니다. 일차적인 근육들의 힘줄들은 손목뼈 안이나 손허리뼈의 몸쪽 끝부분에 먼쪽 부착부위를 갖으며, 이러한 근육들은 손목에만 작용합니다. 이차적인 근육들의 힘줄들은 손목을 지나 먼쪽으로 계속 주행하여 순가락들에 부착됩니다. 따라서, 이차적인 근육들은 손목과 손에 대한 작용을 갖게 됩니다. 이 장에서는 일차적인 근육들에 대해 좀 더 집중합니다. 손목의 안-가쪽 축과 앞-뒤쪽 축은 알머리뼈머리에서 교차됩니다. 긴손바닥근만 제외하면, 힘선이 돌림축을 정확하게 통과해 지나가는 근육은 없습니다. 따라서, 적어도 해부학적 자세에서 손목의 모든 근육은 시상면과 이마면 내에서 토크를 생산해 낼 수 있는 모멘트 팔을 가지고 있습니다. 예를 들어, 긴노쪽손목폄근은 안-가쪽 돌림축의 등쪽을 지나가고 앞-뒤쪽 돌림축의 가쪽을 지나갑니다. 이러한 근육의 수축만으로도 손목의 폄과 노쪽치우침이 결합된 움직임을 만들어 낼 수 있습니다. 예를 들어, 순수한 노쪽치우침을 만들어내기 위해 긴노쪽손목폄근을 사용한다면, 원치 않은 손목 폄을 중화시킬 수 있는 다른 근육들의 활성을 필요로 합니다. 손목과 손의 근육들은 의미 있는 움직임을 생산하는데 있어 단독으로 작용하는 일은 거의 드뭅니다.

 

 

 

 

손목 폄근육들의 기능

근육의 해부학

일차적인 손목 폄근육들에는 긴노쪽손목폄근, 짧은노쪽손목폄근, 그리고 자쪽손목폄근이 있습니다. 손가락폄근 또한 확실한 손목 폄 토크를 발생시킬 수 있으나, 주로 손가락들의 폄에 연루됩니다. 다른 이차적인 손목 폄근육들로는 집게폄근, 새끼폄근, 그리고 긴엄지폄근이 있습니다.

 일차적인 손목 폄근육들의 몸쪽 부착부위는 위팔뼈의 가쪽 위관절융기와 자뼈의 등쪽모서리나 근처에 위치합니다. 긴노쪽손목폄근과 짧은노쪽손목폄근은 각각 둘째와 셋째손허리뼈바닥의 등쪽에 나란히 먼쪽 부착부위를 갖고, 자쪽손목폄근은 다섯째손허리뼈바닥의 등쪽에 먼쪽 부착부위를 갖습니다.

 손목의 등쪽면과 등쪽-노쪽면을 지나가는 근육들의 힘줄들은 폄근육지지띠에 의해 적절히 고정됩니다. 자쪽으로, 폄근육지지띠는 자쪽손목굽힘근의 힘줄, 콩알뼈, 그리고 콩알손허리인대의 바닥쪽에 부착되기 위해 자뼈의 붓돌기 주위를 감쌉니다. 노쪽으로, 폄근육지지띠는 노뼈의 붓돌기와 노쪽곁인대에 부착됩니다. 폄근육지지띠는 그 밑에 있는 힘줄들이 소목의 능동적 움직임 동안 노손목관절로부터 "활시위"처럼 당겨지는 것을 방지한다.

 

 

 

 

 폄근육지지띠와 그 밑에 있는 뼈들 사이에는 힘줄과 이 힘줄들의 윤활집을 함께 감싸고 있는 여섯 개의 섬유뼈구획들이 있습니다. 임상가들은 흔히 이러한 구획들을 로마 숫자인 I에서 VI로 나눕니다. 각각의 구획은 특정 힘줄들을 감쌉니다. 힘줄윤활막염은 관계된 힘줄들에 대한 장력을 증가시키는 반복적이거나 강력한 활동들에 의해, 이러한 구획들 중 하나 또는 그 이상에서 흔히 발생합니다. 구획 I에 있는 힘줄들과 이를 에워싸고 있는 윤활막들에서는 특히 드 퀘르뱅 힘줄윤활막염이라 불리는 염증성 상황이 쉽게 발생됩니다. 이런 통증성 상황을 자주 유발하는 활동들에는 작동스위치의 반복적 누름, 아래팔의 뒤침과 엎침을 반복하면서 도구 잡기, 또는 빨래 짜기가 있습니다. 드 퀘르뱅 힘줄윤활막염은 음성영동법이나 이온영동법, 코르티손 주사, 냉, 손-손목-엄지보조기 착용, 그리고 염증을 유발할 수 있는 활동들의 수정에 근거해 보존적 치료법을 이용하게 됩니다. 보존적 치료가 염증을 감소시키는데 실패했다면, 첫째 구획에 대한 수술적 방법이 사용됩니다.